互联网(wang)+医(yi)疗(liao)模式的快速发展-一(yi)场颠覆性的巨变搭建(jian)起了惠(hui)民的桥梁(liang)
信(xin)息来源：本站 日期：2018-10-24
互联网(wang)医疗，是互联网(wang)在(zai)医疗行业的(de)新应用，其(qi)包括了以互联网(wang)为载体和技术手段的(de)健康(kang)教育(yu)、医疗信(xin)息查询(xun)、电子健康(kang)档案、疾病风险评估、在(zai)线疾病咨询(xun)、电子处方、远程(cheng)会诊、及远程(cheng)治疗和康(kang)复(fu)等多种形式(shi)的(de)健康(kang)医疗服务。
互联网医(yi)(yi)疗，代(dai)表了医(yi)(yi)疗行业新的(de)发展方向(xiang)，有(you)利于解(jie)决(jue)中国医(yi)(yi)疗资源不平衡和人们日益增加的(de)健康医(yi)(yi)疗需求(qiu)之间(jian)的(de)矛(mao)盾(dun)，是(shi)卫生部积极引导和支持的(de)医(yi)(yi)疗发展模式。
关于“互(hu)联(lian)(lian)(lian)网(wang)+”，“互(hu)联(lian)(lian)(lian)网(wang)+”热风(feng)劲(jing)吹，传统医(yi)(yi)疗(liao)行业(ye)也站到了风(feng)口上。借助互(hu)联(lian)(lian)(lian)网(wang)连接、智能的(de)特(te)性，移动(dong)互(hu)联(lian)(lian)(lian)网(wang)医(yi)(yi)院、互(hu)联(lian)(lian)(lian)网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)软件层出(chu)(chu)不穷(qiong)，并因其随时随地(di)可使用，能够解(jie)决挂号、咨询(xun)等就(jiu)医(yi)(yi)难题，受到人(ren)们的(de)欢迎。最近《人(ren)民日报(bao)(bao)》刊出(chu)(chu)系列(lie)报(bao)(bao)道，结合越来越多(duo)患(huan)者通(tong)过互(hu)联(lian)(lian)(lian)网(wang)挂号、交费、咨询(xun)、查看报(bao)(bao)告等现象，就(jiu)“互(hu)联(lian)(lian)(lian)网(wang)+医(yi)(yi)疗(liao)”的(de)特(te)点、现状和走向进行深入分析(xi)。
《人(ren)(ren)民日报(bao)》的(de)(de)系列(lie)报(bao)道，展(zhan)(zhan)示(shi)了当下“互联(lian)网(wang)(wang)+医(yi)(yi)疗(liao)”兴起发展(zhan)(zhan)的(de)(de)生(sheng)动场(chang)景。作为移动互联(lian)时代(dai)的(de)(de)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)事物，“互联(lian)网(wang)(wang)+医(yi)(yi)疗(liao)”引起了医(yi)(yi)疗(liao)界(jie)、管(guan)理部门和舆论的(de)(de)高度关切。前不(bu)久(jiu)，国家卫(wei)计委(wei)新(xin)(xin)(xin)闻(wen)发言人(ren)(ren)宋树立表(biao)示(shi)，互联(lian)网(wang)(wang)上涉及医(yi)(yi)学诊断治疗(liao)是不(bu)允许(xu)开(kai)展(zhan)(zhan)的(de)(de)，医(yi)(yi)生(sheng)通过网(wang)(wang)络(luo)只能(neng)做健康(kang)方面的(de)(de)咨询，不(bu)能(neng)开(kai)展(zhan)(zhan)医(yi)(yi)疗(liao)诊治工作。这被外界(jie)解读为国家卫(wei)计委(wei)对“互联(lian)网(wang)(wang)医(yi)(yi)疗(liao)”的(de)(de)明确禁止，并引来一些网(wang)(wang)友(you)和媒体的(de)(de)吐槽(cao)，被认为是在阻(zu)挡(dang)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)事物，扼杀(sha)互联(lian)网(wang)(wang)时代(dai)为解决“看病(bing)难”“看病(bing)贵(gui)”进行(xing)的(de)(de)探索(suo)。
“互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)+”是互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)与传统行业融(rong)合发(fa)展的(de)新形态，可(ke)以(yi)充分(fen)发(fa)挥互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)在生(sheng)产要素配置中的(de)优化(hua)和集成作(zuo)用(yong)，将互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)的(de)创(chuang)新成果深(shen)度融(rong)合于(yu)经(jing)济社(she)会各(ge)领域，提升实体经(jing)济和公共服(fu)务的(de)创(chuang)新力(li)和覆盖力(li)。现在，人(ren)们相信“互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)+”可(ke)以(yi)搭配很多东(dong)西(xi)，这些(xie)东(dong)西(xi)只(zhi)要与互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)有机相“加”，就能(neng)够产生(sheng)新的(de)变化(hua)，开(kai)拓出(chu)崭新的(de)巨(ju)大空间，比如教育和互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)相“加”发(fa)展起了远(yuan)程(cheng)教育，金(jin)融(rong)和互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)相“加”结出(chu)了互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)金(jin)融(rong)之果，等(deng)(deng)等(deng)(deng)。然而，这一(yi)模式不(bu)能(neng)简单运用(yong)于(yu)医疗诊治(zhi)，至少在目前(qian)国情条件下，“互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)+医疗”不(bu)能(neng)理解为医疗诊治(zhi)和互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)的(de)简单相“加”，不(bu)能(neng)直接等(deng)(deng)同于(yu)“互(hu)(hu)(hu)(hu)联(lian)(lian)网(wang)医疗”。
严格说来，卫计委对“互(hu)联(lian)网(wang)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)”没有全盘否定，而(er)是(shi)根据不同情况采(cai)取不同的(de)(de)(de)办法(fa)。去年8月，卫计委出(chu)(chu)台《关于推进医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)(ji)构(gou)远程医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)服务的(de)(de)(de)意见(jian)》，对医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)(ji)构(gou)和医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)(ji)构(gou)之(zhi)(zhi)间（包括医(yi)(yi)(yi)(yi)生和医(yi)(yi)(yi)(yi)生之(zhi)(zhi)间）进行(xing)的(de)(de)(de)远程医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)服务作出(chu)(chu)了具体的(de)(de)(de)规(gui)范。可见(jian)，卫计委只是(shi)禁止(zhi)(zhi)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)(ji)构(gou)（医(yi)(yi)(yi)(yi)生）通过(guo)互(hu)联(lian)网(wang)对患(huan)者(zhe)进行(xing)的(de)(de)(de)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)诊治，其他如医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)(ji)构(gou)（医(yi)(yi)(yi)(yi)生）通过(guo)互(hu)联(lian)网(wang)对医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)(ji)构(gou)（医(yi)(yi)(yi)(yi)生）进行(xing)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)指导、学习交流(liu)，以(yi)及医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)(ji)构(gou)（医(yi)(yi)(yi)(yi)生）通过(guo)互(hu)联(lian)网(wang)回答患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)询(xun)问，就健康问题给出(chu)(chu)咨询(xun)性意见(jian)（而(er)不是(shi)就疾病问题进行(xing)诊疗(liao)(liao)(liao)并给患(huan)者(zhe)开(kai)出(chu)(chu)药方），都不在禁止(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)列。
要求“互联(lian)网(wang)+医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)”恪守“不(bu)能(neng)(neng)开展(zhan)网(wang)上(shang)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)诊治”的(de)边界，严禁(jin)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机构（医(yi)(yi)(yi)(yi)生）通(tong)过互联(lian)网(wang)向患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)提供医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)服(fu)务，有(you)着很现实、理性(xing)的(de)原因。医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)诊治针对(dui)人的(de)疾病(bing)，直(zhi)(zhi)接(jie)(jie)触及人的(de)身体，具(ju)(ju)有(you)高度的(de)特(te)殊性(xing)和(he)贴近(jin)性(xing)，医(yi)(yi)(yi)(yi)生需要和(he)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)面(mian)(mian)对(dui)面(mian)(mian)近(jin)距(ju)离接(jie)(jie)触，通(tong)过“望闻问切(qie)”并(bing)借助医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)检(jian)查检(jian)测结果，才能(neng)(neng)对(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)病(bing)情做(zuo)出科学(xue)的(de)判断。互联(lian)网(wang)为人们(men)远(yuan)程(cheng)交(jiao)(jiao)流(liu)提供了前所(suo)未(wei)有(you)的(de)方便(bian)，但医(yi)(yi)(yi)(yi)生和(he)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)进行远(yuan)程(cheng)交(jiao)(jiao)流(liu)，终究不(bu)能(neng)(neng)完(wan)全代(dai)替面(mian)(mian)对(dui)面(mian)(mian)近(jin)距(ju)离的(de)交(jiao)(jiao)流(liu)，医(yi)(yi)(yi)(yi)生通(tong)过远(yuan)程(cheng)交(jiao)(jiao)流(liu)获得的(de)关(guan)(guan)于(yu)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)信息，无(wu)论如何也不(bu)如当面(mian)(mian)接(jie)(jie)触患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)所(suo)了解的(de)那样直(zhi)(zhi)接(jie)(jie)、切(qie)近(jin)和(he)深入(ru)。医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)诊治活动(dong)的(de)技(ji)(ji)术(shu)安全性(xing)与医(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)(huan)(huan)交(jiao)(jiao)流(liu)的(de)“距(ju)离”密(mi)切(qie)相(xiang)关(guan)(guan)，“距(ju)离”越小，技(ji)(ji)术(shu)安全性(xing)越高。医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)技(ji)(ji)术(shu)和(he)网(wang)络技(ji)(ji)术(shu)发展(zhan)到今天，“距(ju)离”和(he)安全性(xing)之间(jian)的(de)关(guan)(guan)系(xi)仍未(wei)有(you)根本改(gai)变(bian)，出于(yu)最大限度降低医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)技(ji)(ji)术(shu)风险、保证医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)安全性(xing)的(de)考虑，禁(jin)止医(yi)(yi)(yi)(yi)生向患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)提供“联(lian)网(wang)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)诊治”，具(ju)(ju)有(you)相(xiang)当的(de)合理性(xing)和(he)必要性(xing)。
近(jin)(jin)年来，我国医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)卫(wei)生(sheng)领域暴(bao)露出一(yi)些深(shen)层次问(wen)题(ti)和(he)(he)(he)矛(mao)盾，医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机(ji)构和(he)(he)(he)患(huan)(huan)者之间(jian)、医(yi)(yi)(yi)生(sheng)和(he)(he)(he)患(huan)(huan)者之间(jian)的互(hu)信(xin)互(hu)谅受到(dao)较大(da)(da)影响，由此引发了(le)(le)一(yi)些严(yan)重的医(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)冲突和(he)(he)(he)恶(e)性(xing)伤医(yi)(yi)(yi)事件。在(zai)(zai)传统(tong)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)诊(zhen)治机(ji)制下，医(yi)(yi)(yi)生(sheng)和(he)(he)(he)患(huan)(huan)者无障碍(ai)、近(jin)(jin)距离直接交流，尚且(qie)未能有(you)效解决这些问(wen)题(ti)和(he)(he)(he)矛(mao)盾，可以想见，现在(zai)(zai)如果贸然放(fang)开(kai)“互(hu)联网医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)诊(zhen)治”，客(ke)观上将使江湖游医(yi)(yi)(yi)、庸医(yi)(yi)(yi)恶(e)医(yi)(yi)(yi)及(ji)各种医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)欺(qi)诈行为有(you)更大(da)(da)平台，医(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)之间(jian)的不信(xin)任(ren)感和(he)(he)(he)敌(di)意(yi)情绪势必变本(ben)加厉，医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)诊(zhen)治的风险(xian)将空前放(fang)大(da)(da)，安(an)全性(xing)将大(da)(da)幅降低。从这个角度看，禁(jin)止医(yi)(yi)(yi)生(sheng)向患(huan)(huan)者提供“互(hu)联网医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)诊(zhen)治”，正是(shi)为了(le)(le)最大(da)(da)限度降低医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)“信(xin)任(ren)风险(xian)”，保(bao)证医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)行为的“信(xin)任(ren)安(an)全”。
当然，随(sui)着移动(dong)互(hu)(hu)联(lian)技(ji)术和(he)业态的持续发展，“互(hu)(hu)联(lian)网+医(yi)疗(liao)”的格局和(he)边界也会有相应的调整变化。目(mu)前我国禁止医(yi)生通过(guo)互(hu)(hu)联(lian)网对(dui)患(huan)者进(jin)行(xing)医(yi)疗(liao)诊治，这种态度将与时俱进(jin)、顺势而(er)为，随(sui)着医(yi)改的深入推进(jin)，法律制度和(he)法治环境不断完善(shan)，“互(hu)(hu)联(lian)网+”新形态在医(yi)疗(liao)服(fu)务领域渐成(cheng)(cheng)气候，“互(hu)(hu)联(lian)网医(yi)疗(liao)诊治”的一些环节有可能有条件地逐步合法化，成(cheng)(cheng)为传统医(yi)疗(liao)诊治活动(dong)的重(zhong)要补充。
发达国家在这方(fang)面进行了(le)有益探(tan)索(suo)(suo)，他们(men)的(de)“互联网+医(yi)疗(liao)(liao)”也经(jing)历了(le)一个从(cong)禁(jin)止到解禁(jin)、从(cong)探(tan)索(suo)(suo)到成熟的(de)过程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)。如美(mei)国远程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)医(yi)疗(liao)(liao)协会（ATA）制(zhi)定了(le)《远程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)医(yi)疗(liao)(liao)实践规范与(yu)指南(nan)》，要求(qiu)医(yi)疗(liao)(liao)服务(wu)机(ji)构及(ji)其专业人员(yuan)开展与(yu)患者的(de)远程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)互动交流，都必须严格遵循这个指南(nan)，以保证(zheng)医(yi)疗(liao)(liao)诊治(zhi)行为的(de)程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)序合法(fa)性与(yu)实体(ti)安全性。此外，关于互联网远程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)医(yi)疗(liao)(liao)与(yu)医(yi)保的(de)对(dui)接、网上(shang)支(zhi)付、医(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构和(he)医(yi)生的(de)资(zi)质(zhi)认定、远程(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)医(yi)疗(liao)(liao)纠(jiu)纷或事故(gu)的(de)处理方(fang)法(fa)、患者权(quan)利维护与(yu)救济等，都需要通过制(zhi)定行业规则、技术规范和(he)完(wan)善立法(fa)来加以保障。这些做法(fa)和(he)经(jing)验都值得我们(men)学习借(jie)鉴。
2018年9月，国家卫(wei)生健康委员会出台《互联(lian)网(wang)诊疗管理(li)(li)办(ban)法(fa)（试行）》《互联(lian)网(wang)医(yi)院管理(li)(li)办(ban)法(fa)（试行）》和《远程医(yi)疗服务管理(li)(li)规范（试行）》。三大重磅文件(jian)，为中国快速发(fa)展的“互联(lian)网(wang)+医(yi)疗”指明了方向。
互联(lian)网(wang)+医(yi)疗(liao)(liao)健康的(de)落地政(zheng)策来了(le)！“互联(lian)网(wang)+医(yi)疗(liao)(liao)健康”的(de)诸多措(cuo)施在改变(bian)群众就医(yi)体验的(de)同时，也改变(bian)了(le)医(yi)疗(liao)(liao)服务的(de)供(gong)给方式，对医(yi)疗(liao)(liao)行业(ye)的(de)发展影响深远，其辐(fu)射领域包括公共卫生、家庭医(yi)生、远程(cheng)医(yi)疗(liao)(liao)
“互联网+医疗(liao)健(jian)康”作为新(xin)(xin)时代医疗(liao)改革的(de)创新(xin)(xin)成果将彻底改变整个(ge)医药健(jian)康领(ling)域(yu)的(de)格局(ju)和(he)发展。对基层来说，又(you)有哪些工(gong)作需要更新(xin)(xin)换代？
关于就诊服务
2020年，二级以上医疗(liao)机构(gou)普遍提(ti)供分时段预约诊疗(liao)
为了提高群(qun)众就医获(huo)得感(gan)，《通(tong)知》提到要加快(kuai)推进智慧(hui)医院建设，运用互联网信息技术，改造(zao)优化诊(zhen)(zhen)疗(liao)流程，贯通(tong)诊(zhen)(zhen)前、诊(zhen)(zhen)中、诊(zhen)(zhen)后各环节，改善患者就医体验。到2020年，二级以上(shang)(shang)医疗(liao)机构普遍提供(gong)分(fen)时(shi)段预约诊(zhen)(zhen)疗(liao)、智能(neng)导医分(fen)诊(zhen)(zhen)、候诊(zhen)(zhen)提醒、检验检查(cha)(cha)结果查(cha)(cha)询等线上(shang)(shang)服务(wu)，让患者少排队、少跑腿(tui)。
力争到(dao)2020年(nian)，预约时(shi)段精确到(dao)1小(xiao)时(shi)以内。
关于公共卫生
《通(tong)(tong)知》规定，支持通(tong)(tong)过互联(lian)网信息平(ping)台的资源互通(tong)(tong)，使得公共(gong)卫生工作更加智(zhi)能化、便捷化。未来服务这3类群体(ti)，再也不用局限于现场随访(fang)。
1. 高血(xue)压、糖尿病(bing)等老年慢性病(bing)可线上管理
通过整合公共卫生信(xin)息系统与居民电子健康(kang)(kang)档案，健全健全高血压、糖尿病等(deng)老年(nian)慢性病以(yi)及食源性疾病管理(li)(li)网络(luo)，重点做好在线健康(kang)(kang)状(zhuang)况评估、监(jian)测(ce)预警、用药指导、跟踪随访(fang)、健康(kang)(kang)管理(li)(li)等(deng)服(fu)务。
2. 推(tui)进母(mu)子健(jian)康手册信息化
推进母子健(jian)康手册信息化，为妇女儿童提(ti)(ti)供生(sheng)育全程医疗保健(jian)服(fu)务。以(yi)纳入国(guo)家免疫(yi)规划的(de)儿童为重点服(fu)务对象，整合现有预(yu)防接(jie)种信息平台(tai)，开展预(yu)防接(jie)种知识科普宣教，鼓(gu)励(li)有条(tiao)件的(de)地区提(ti)(ti)供在线(xian)接(jie)种预(yu)约、接(jie)种提(ti)(ti)醒等服(fu)务。
3. 建(jian)立全(quan)民(min)健康信(xin)息平台(tai)，加(jia)强对(dui)严重精神障碍患者管理
通过区域全(quan)民健康信(xin)息平台，加强(qiang)对(dui)严重精神障(zhang)碍患(huan)者(zhe)发(fa)病(bing)报告(gao)的审核、数据分析、质量控(kong)制等信(xin)息管理，精准做好随(sui)访评估、分类干预等工作。
关于家庭医生
1. 推进网上签约(yue)
家庭医(yi)生服(fu)务由“台前(qian)”转为“幕后(hou)”，是签(qian)约模式与时俱进的有效转变，在一定程度上能提高基层医(yi)生服(fu)务效率，同时还(hai)能改善群(qun)众签(qian)约的服(fu)务感受。
《通知》提(ti)出要(yao)加(jia)快建(jian)设应(ying)用(yong)家庭(ting)医(yi)生签(qian)约(yue)(yue)服(fu)务(wu)智能化信息平台，推(tui)进网(wang)上便捷有效签(qian)约(yue)(yue)服(fu)务(wu)，形成长期稳定的(de)契约(yue)(yue)服(fu)务(wu)关系。要(yao)搭建(jian)家庭(ting)医(yi)生与签(qian)约(yue)(yue)居民的(de)服(fu)务(wu)互(hu)动(dong)平台，在线提(ti)供健(jian)(jian)康咨询、慢(man)性病随访、健(jian)(jian)康管理(li)、延伸(shen)处(chu)方(fang)等服(fu)务(wu)，转变服(fu)务(wu)模(mo)式，增进医(yi)患互(hu)动(dong)，改(gai)善签(qian)约(yue)(yue)服(fu)务(wu)感受。
2. 转诊！二级(ji)以上医院要指定专人(ren)负责对(dui)接
大部(bu)分地区，目前在基(ji)层向上转诊是不顺畅的(de)，主要是上级医(yi)(yi)院无专人对(dui)接，基(ji)层转上去的(de)人多居(ju)于形式，患者(zhe)到医(yi)(yi)院后不知道找谁，针对(dui)这个问题，《通知》规(gui)定(ding)：
二级以(yi)上(shang)医(yi)院(yuan)要指定专人负(fu)责对接，为签约(yue)转(zhuan)(zhuan)诊患(huan)者建立(li)绿色通(tong)道(dao)，通(tong)过信息化(hua)手段(duan)丰富家庭医(yi)生上(shang)转(zhuan)(zhuan)患(huan)者渠道(dao)，提供优(you)质(zhi)转(zhuan)(zhuan)诊服务。
并且在(zai)预约诊(zhen)疗(liao)上，实现优(you)先(xian)向医(yi)疗(liao)联合体内基层(ceng)医(yi)疗(liao)卫生(sheng)机构预留预约诊(zhen)疗(liao)号源(yuan)，推动基层(ceng)首(shou)诊(zhen)，畅通双向转诊(zhen)，集中解决“挂号难”。
3. 依托医疗联合(he)，加大对家庭医生的(de)支持
依托医疗联合体(ti)建设，通过远程会诊、在线咨询等方式，加(jia)大(da)上(shang)级医院(yuan)对基(ji)层的(de)技术(shu)支持(chi)，加(jia)快提升(sheng)家庭(ting)医生(sheng)团队服(fu)务能(neng)力，使家庭(ting)医生(sheng)真正成为(wei)居民健康“守门(men)人”。
关于远程医疗
《通知》提到全面推进远(yuan)程医(yi)疗(liao)专网建设，实施远(yuan)程医(yi)疗(liao)区域(yu)中心(xin)医(yi)院检(jian)测设备保障工程。到2020年，实现(xian)远(yuan)程医(yi)疗(liao)服务覆盖全国所(suo)有医(yi)疗(liao)联合体和县(xian)级医(yi)院，并逐步向社(she)区卫生服务机构(gou)、乡镇卫生院和村(cun)卫生室延伸。
在(zai)基(ji)层用药上(shang)，加强(qiang)医(yi)疗联合(he)体内各医(yi)疗机构用药衔(xian)接，对向(xiang)基(ji)层医(yi)疗卫生(sheng)机构延伸的(de)处方进行在(zai)线审(shen)核。
在签约服(fu)(fu)务上(shang)，依(yi)托医疗联合体建设，通过远(yuan)程会诊、在线咨询等方式，加(jia)大上(shang)级(ji)医院对(dui)基层(ceng)的(de)技术支(zhi)持，加(jia)快提升家庭医生团队(dui)服(fu)(fu)务能力。
关于健康档案
2020年(nian)，实(shi)现电(dian)子(zi)健康档案数据库与电(dian)子(zi)病历(li)数据库互联对接
目前居民健(jian)康档案(an)多为(wei)纸质(zhi)版，花费了大量人力(li)(li)、物(wu)力(li)(li)，但(dan)不能盘(pan)活，也(ye)是(shi)基层医生一直以来的(de)一块心病，而此次《通(tong)知》提出(chu)了将(jiang)电子健(jian)康档案(an)与病例(li)相对接，彻底解决了“死档案(an)”这一困惑。
《通知》提到，推(tui)动居民(min)电(dian)(dian)(dian)子(zi)(zi)健(jian)康档案(an)在(zai)线(xian)查(cha)询和规(gui)范(fan)使用，到2020年，实现电(dian)(dian)(dian)子(zi)(zi)健(jian)康档案(an)数据库与(yu)电(dian)(dian)(dian)子(zi)(zi)病历数据库互联对接，全方位(wei)记录(lu)、管理(li)(li)居民(min)健(jian)康信息。居民(min)可便捷查(cha)阅本(ben)人在(zai)不同医疗机构的就诊(zhen)信息，通过与(yu)电(dian)(dian)(dian)子(zi)(zi)健(jian)康档案(an)动态(tai)关联，更好地(di)进行自我健(jian)康管理(li)(li)。
关于基层医疗检查
“基层检查、上级诊断”来打破
以往推动分(fen)级诊疗(liao)的途径之一是鼓(gu)励辖(xia)区内大医院以及独立的医学检验、医学影(ying)(ying)像、消毒(du)供(gong)应等资(zi)源向基层医疗(liao)卫生机(ji)构开(kai)放，但开(kai)放程度受多方因素影(ying)(ying)响。
而现在，借(jie)助互(hu)联(lian)网＋这趟高速(su)列车就能(neng)(neng)实现优质资源(yuan)的快(kuai)速(su)下(xia)沉。《通知》提出(chu)将推(tui)广“基(ji)层检查、上级诊断(duan)”模式(shi)，拓展基(ji)层卫(wei)生信息(xi)系(xi)统(tong)中医学(xue)影像、远程心电、实验室检验等(deng)功能(neng)(neng)，积(ji)极应用智能(neng)(neng)辅助诊断(duan)系(xi)统(tong)，提升基(ji)层医疗服务(wu)能(neng)(neng)力和(he)效率。
2018年，可谓是互(hu)联(lian)网+医疗(liao)健康的(de)(de)春天，一波(bo)又(you)一波(bo)的(de)(de)支持政策高(gao)效率(lv)、高(gao)频次地接踵而来(lai)。可以预见，随(sui)着网络(luo)平台服务(wu)功能的(de)(de)逐渐优化，在(zai)信息化的(de)(de)推进下，基层医疗(liao)机构在(zai)分级诊疗(liao)上(shang)的(de)(de)职能将更(geng)加清晰，定位(wei)将更(geng)加明确。对于基层医务(wu)工作(zuo)者来(lai)说，时(shi)代的(de)(de)变化、改革的(de)(de)推进，又(you)将带来(lai)工作(zuo)模(mo)式和(he)业务(wu)技(ji)能的(de)(de)转变。
确定发(fa)展和规范健康医(yi)疗大(da)数据(ju)应用的(de)措施，通过互(hu)联网+医(yi)疗更好满足群众需(xu)求，这(zhei)是(shi)(shi)执其(qi)一(yi)端——依托高(gao)科技和新(xin)业(ye)态(tai)，使国民医(yi)疗服(fu)务大(da)大(da)提质增速，如同乘(cheng)上医(yi)疗“高(gao)铁”，风驰电掣。 部署(shu)实施健康扶(fu)贫工程，提升农村(cun)贫困人口医(yi)疗保(bao)障(zhang)和健康水平，这(zhei)是(shi)(shi)执其(qi)另一(yi)端——如同已进入高(gao)铁时代的(de)中国，还须在很多(duo)地方尤其(qi)是(shi)(shi)特困地区保(bao)留并改善“绿皮车”，以确保(bao)发(fa)展过程中不会有人掉队。
什(shen)么是(shi)健康中国?首先是(shi)民生中国，施(shi)政(zheng)中充盈着民生情怀。健康医疗的(de)(de)(de)站台上(shang)，能(neng)赶上(shang)风驰电(dian)掣(che)的(de)(de)(de)高铁，也能(neng)等来耐(nai)心温暖(nuan)的(de)(de)(de)绿皮车(che)，努力(li)不使一个人(ren)落下，这样才(cai)能(neng)使全(quan)体国民心安。民安才(cai)国安，本(ben)固则邦(bang)宁(ning)。
事实(shi)上(shang)，这(zhei)两者并(bing)(bing)不是割裂(lie)的。发(fa)展和应用好健(jian)(jian)康医疗大数(shu)据，针对的是所有人，无论城乡，也(ye)无论贫富。中国发(fa)展到现阶段，老(lao)(lao)百姓整(zheng)体对健(jian)(jian)康的需求(qiu)越来越高，这(zhei)就(jiu)须加大有效供给(ji)。大数(shu)据等新技术能(neng)产生巨大的“健(jian)(jian)康红利(li)”，并(bing)(bing)且(qie)这(zhei)种红利(li)天然就(jiu)带有互(hu)联网的本(ben)质属性，即(ji)公平、分享。政府要做(zuo)的，就(jiu)是以电子政务的形式(shi)建立一(yi)个(ge)统一(yi)、权(quan)威、开放的人口健(jian)(jian)康信息平台，以促(cu)进和培育(yu)新业(ye)态，普惠(hui)地满足老(lao)(lao)百姓需求(qiu)。
从总理强调的(de)内容，能(neng)看出一种深切(qie)的(de)民(min)生(sheng)关(guan)怀。李克强在(zai)当天(tian)会(hui)上(shang)要求(qiu)重(zhong)点(dian)推进网(wang)上(shang)预约(yue)分诊(zhen)、检(jian)查检(jian)验结(jie)果共享(xiang)互(hu)认、医(yi)保异地结(jie)算等群众(zhong)迫切(qie)所望(wang)。也就是说，互(hu)联网(wang)+医(yi)疗(liao)、大数据(ju)(ju)+医(yi)疗(liao)，首(shou)先得让老百(bai)姓感(gan)受到真正的(de)实惠。健(jian)康扶(fu)贫则是在(zai)普(pu)惠基础上(shang)，具体针对弱势群体。数据(ju)(ju)显示(shi)，我国因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)致贫、因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)返贫的(de)贫困户约(yue)790万户，占建(jian)档立卡总数的(de)42%;农村(cun)贫困人口(kou)中，患大病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)近200万人，占3.6%，患长期慢性病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)有700余万人，占12.9%;在(zai)各(ge)种致贫原(yuan)因(yin)中，因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)致贫在(zai)各(ge)地区都排在(zai)最前面。
无论身边事例或新闻(wen)报道，我们应(ying)该都不陌生(sheng)那些(xie)患病后从小康坠(zhui)入(ru)困顿的(de)情(qing)形，更(geng)不用说那些(xie)因病拖(tuo)得整个家(jia)庭世代(dai)贫(pin)困的(de)辛酸故事。贫(pin)困地区(qu)医疗服务(wu)，是整个公共(gong)服务(wu)体(ti)系中的(de)突出“短板”。因而，健康扶(fu)(fu)贫(pin)至少具(ju)有(you)和(he)交通扶(fu)(fu)贫(pin)、教育扶(fu)(fu)贫(pin)等同样的(de)分量(liang)。甚(shen)至，因为其更(geng)直(zhi)接和(he)紧迫(po)，也(ye)就具(ju)有(you)更(geng)温暖(nuan)的(de)力量(liang)。
公共服务扮演雪(xue)中(zhong)送炭角(jiao)色(se)，莫过于减(jian)轻(qing)农村贫困(kun)人口医疗(liao)负担。比如(ru)，具体言(yan)之(zhi)，像此次常(chang)务会定下(xia)的那样，让他们在县域内定点医疗(liao)机构(gou)住(zhu)院(yuan)先(xian)诊疗(liao)后付(fu)费，实现(xian)(xian)各类(lei)医保(bao)、救助“一(yi)站式”即时(shi)结算，这就解决了(le)很(hen)多贫困(kun)家(jia)庭根本交不起押金的现(xian)(xian)实困(kun)难。《政(zheng)府工作报告》中(zhong)说，“健康是幸(xing)福(fu)之(zhi)基”。总理也正是这么做的：一(yi)手(shou)大(da)力推动医疗(liao)“高铁(tie)”创新发展，一(yi)手(shou)稳稳托住(zhu)健康“绿皮(pi)车”暖政(zheng)兜底。
患者足不出村，就挂上了“专家号”。这在(zai)平顶山郏(jia)县早(zao)已(yi)不是新鲜事。
作为全(quan)国首批(pi)县(xian)(xian)级公立医院综(zong)合(he)改革试(shi)点县(xian)(xian)和全(quan)省县(xian)(xian)域综(zong)合(he)医改试(shi)点县(xian)(xian)，2017年，郏县(xian)(xian)率先建立了(le)智能分级诊(zhen)疗平(ping)台(tai)，涵盖远(yuan)程(cheng)心(xin)电中(zhong)心(xin)、远(yuan)程(cheng)影像中(zhong)心(xin)、远(yuan)程(cheng)会诊(zhen)中(zhong)心(xin)、家庭医生签(qian)约服务中(zhong)心(xin)等服务，力图打通基层村镇与省市之间医疗资源(yuan)相(xiang)互连通的(de)“健康(kang)枢纽”。“以前看(kan)个病(bing)光路费就(jiu)(jiu)得花‘一筐(kuang)子’钱(qian)，做(zuo)检查、拿药(yao)、复查，来(lai)(lai)回折(zhe)腾。”高(gao)楼(lou)村村民(min)李(li)曼(man)莲说，农村人最怕就(jiu)(jiu)是去医院，一场病(bing)下(xia)来(lai)(lai)，花钱(qian)多不说，关(guan)键是折(zhe)腾一圈人忙活。
不仅路途远(yuan)、花费多、看病(bing)难，对于偏远(yuan)地区的患(huan)者来说，最害怕的还是(shi)一(yi)旦(dan)急性病(bing)发作，往(wang)往(wang)远(yuan)水救不了近火，耽搁了最佳(jia)治疗(liao)时间。“5月31日，就是(shi)这(zhei)一(yi)天(tian)。”郏县卫计委基层指导股(gu)股(gu)长魏(wei)晓珂说，自己牢(lao)牢(lao)地记(ji)着这(zhei)个(ge)日子。“从这(zhei)天(tian)起(qi)，从郏县下(xia)属的村卫生室到河南省人口健康信息平台，省、市、县、乡(xiang)、村五级医疗(liao)机构数据全(quan)部打通，整个(ge)体系开始顺畅运转起(qi)来。”目前全(quan)县已(yi)完成(cheng)建档(dang)58.73万人，建档(dang)率95%。
如(ru)今，郏县与(yu)乡(xiang)(xiang)镇卫生(sheng)院(yuan)协作(zuo)、对(dui)村(cun)级(ji)基层(ceng)接(jie)诊点帮扶三种形式，向上连接(jie)全国2700多(duo)家医院(yuan)、22万多(duo)医生(sheng)，向下与(yu)14所(suo)乡(xiang)(xiang)镇卫生(sheng)院(yuan)、377个村(cun)卫生(sheng)室贯通，成(cheng)功走(zou)出了一条“小(xiao)病不(bu)出村(cun)，大(da)病不(bu)出县”的(de)具有当地特色的(de)诊疗(liao)模式。
6月26日，一次不(bu)同以往(wang)的(de)诊(zhen)疗在河南省人(ren)民(min)医(yi)院(yuan)(yuan)进行:郑州患(huan)者王先(xian)生(sheng)坐在家里的(de)电脑前，通过互联网网上(shang)视(shi)频连线，接受河南省人(ren)民(min)医(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)长、全(quan)科医(yi)学科主任医(yi)师顾建钦(qin)问(wen)诊(zhen)。问(wen)诊(zhen)过后不(bu)到2小时，医(yi)务(wu)人(ren)员就(jiu)按照电子处方把药物(wu)送到了王先(xian)生(sheng)的(de)家里。也就(jiu)在这一天，河南省人(ren)民(min)医(yi)院(yuan)(yuan)互联智(zhi)慧(hui)健康(kang)服(fu)务(wu)院(yuan)(yuan)正(zheng)式上(shang)线，王先(xian)生(sheng)成了首位(wei)“尝(chang)鲜”智(zhi)慧(hui)诊(zhen)疗服(fu)务(wu)的(de)患(huan)者。
此前(qian)，虽然(ran)各界卫生(sheng)部门花了很(hen)多精(jing)力(li)和(he)资源去谋划建立家庭医(yi)生(sheng)制度，但由于受(shou)(shou)到服(fu)务(wu)效率和(he)水(shui)平的(de)(de)限制，“签(qian)而(er)(er)不约”、“签(qian)而(er)(er)无用”都是一直(zhi)需要面对(dui)的(de)(de)难题。然(ran)而(er)(er)，受(shou)(shou)益于医(yi)疗与互联网的(de)(de)融(rong)合效应，传统医(yi)疗壁垒(lei)正逐渐在被打破，特别是云(yun)门诊的(de)(de)出现，让患者(zhe)通过手机或(huo)电脑，就(jiu)能(neng)预约挂(gua)号，接受(shou)(shou)医(yi)疗专家提供的(de)(de)优质服(fu)务(wu)。
统计(ji)数据显(xian)示，自洛阳(yang)市汝(ru)阳(yang)县(xian)加入(ru)该平台以来，已通过该平台累计(ji)接(jie)转诊(zhen)(zhen)7300多人次，直接(jie)减轻患者就医经济负担100余(yu)万元(yuan)，因病致(zhi)贫返贫率下(xia)降(jiang)了(le)5.08个百分点，群众患病县(xian)外就诊(zhen)(zhen)率由16.3%下(xia)降(jiang)到11.3%。
“以(yi)前是(shi)病(bing)人找医生，现在(zai)医生直接服务到(dao)了俺家门(men)口(kou)。”李(li)(li)玉凤(feng)是(shi)驻马店平舆(yu)县(xian)庙湾(wan)镇李(li)(li)寨村(cun)委一(yi)名长期生病(bing)的(de)贫困(kun)户。谈到(dao)每次去大(da)医院的(de)复诊经历，李(li)(li)玉凤(feng)说(shuo)，排队等候是(shi)常事(shi)，还得(de)有个亲人陪着，多花钱不(bu)(bu)说(shuo)，关键是(shi)弄(nong)得(de)心情不(bu)(bu)好。自从平舆(yu)县(xian)实行“互(hu)联网+健康扶贫分级诊疗(liao)”新机制后，医务人员不(bu)(bu)仅为她定期上门(men)检查(cha)，还直接把药送(song)到(dao)了她家里(li)。此举不(bu)(bu)仅打通了乡(xiang)村(cun)医疗(liao)和互(hu)联网的(de)信息“围墙”，还为医疗(liao)扶贫打开了另一(yi)扇“窗口(kou)”。
而(er)通(tong)过政(zheng)府购(gou)买(mai)服(fu)务的(de)(de)方式建(jian)立“互联网(wang)+健康扶(fu)贫(pin)分级(ji)诊疗(liao)”新(xin)机(ji)制(zhi)，驻马店平舆(yu)县除了在线上(shang)打通(tong)三级(ji)医疗(liao)资(zi)源、建(jian)立“智(zhi)能化药柜”之外，还为(wei)贫(pin)困患者开辟绿色通(tong)道，建(jian)立家(jia)庭医生(sheng)签约巡诊制(zhi)度，将(jiang)医疗(liao)服(fu)务做优做简(jian)，直接送到贫(pin)困患者的(de)(de)病榻前。在河南，作(zuo)为(wei)百姓健康“守门人”，家(jia)庭医生(sheng)团队为(wei)居(ju)民(min)提(ti)供基本医疗(liao)、公(gong)共卫生(sheng)和(he)约定的(de)(de)健康管理等服(fu)务。而(er)其工作(zuo)新(xin)理念就(jiu)是首先做好(hao)居(ju)民(min)和(he)村民(min)的(de)(de)病情普(pu)查，通(tong)过大数(shu)据互联网(wang)平台(tai)，把每一位群(qun)众的(de)(de)身体情况都(dou)掌握(wo)在手中。
河南省卫计委疾(ji)控(kong)处(chu)(chu)处(chu)(chu)长张伟平说(shuo)，智能(neng)诊疗平台可以(yi)为实现区(qu)域全民(min)健康信息平台打(da)好底层框架，而以(yi)家庭(ting)医生为主的(de)上门签约服务，对(dui)于(yu)老年(nian)人、残疾(ji)人、贫困家庭(ting)等特殊(shu)人群(qun)来说(shuo)，是健全医疗救助、疾(ji)病应(ying)急救助及慈善救助的(de)一大推手，可以(yi)切实减轻特殊(shu)群(qun)体的(de)就医负担。
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